Nikolay Potekaev: „Naszym Celem Jest Usprawnienie Wczesnej Diagnostyki Czerniaka”

Nikolay Potekaev: „Naszym Celem Jest Usprawnienie Wczesnej Diagnostyki Czerniaka”
Nikolay Potekaev: „Naszym Celem Jest Usprawnienie Wczesnej Diagnostyki Czerniaka”

Wideo: Nikolay Potekaev: „Naszym Celem Jest Usprawnienie Wczesnej Diagnostyki Czerniaka”

Wideo: Nikolay Potekaev: „Naszym Celem Jest Usprawnienie Wczesnej Diagnostyki Czerniaka”
Wideo: Czerniak? Badaj znamiona i pieprzyki wideodermoskopem 2024, Marsz
Anonim

Jak swoboda poruszania się wpłynęła na rozwój chorób nowotworowych skóry, który psuje statystyki dotyczące kiły w Moskwie i dlaczego świat nie nauczył się leczyć łuszczycę - powiedział główny dermatolog i kosmetolog Ministerstwa Zdrowia Rosji i Departamentu Zdrowia Moskwy, dyrektor Moskiewskiego Centrum Dermatowenerologii opowiedział Profilowi o tym wszystkim i kosmetologii, doktorowi nauk medycznych, profesorowi Nikolayowi Potekaevowi.

Image
Image

- Nikołaj Nikołajewiczu, zacznijmy rozmowę od najpilniejszego pytania, biorąc pod uwagę obecne upalne lato: jak bardzo promienie słoneczne mogą uszkodzić skórę?

- Pytanie jest naprawdę aktualne. Promienie słoneczne są jednoznacznie szkodliwe dla skóry, jeśli są nadmiernie poparzone. Skutek ich oddziaływania można podzielić na dwa typy: najbliższy - gdy osoba przebywała na słońcu w fazie aktywnej przez kilka godzin i pojawia się oparzenie w postaci zaczerwienienia lub nawet pęcherzy na skórze; i opóźniony - który pojawia się po niecałych miesiącach, ale latach. Zmiany te pojawiają się u ludzi po 45-50 latach. Następnie osoba zaczyna zwracać uwagę na pojawienie się nowotworów na ciele. Mogą być łagodne lub rakowe.

Oprócz wczesnych i opóźnionych niekorzystnych skutków ekspozycji na światło słoneczne istnieje trzecia, bardziej estetyczna strona. Długotrwała ekspozycja na słońce prowadzi do przedwczesnego starzenia się skóry - tzw. Fotostarzenia. U osób często opalających się z czasem pojawiają się drobne, a czasem i duże zmarszczki, nawet w tych miejscach, w których nie ma ruchu mięśni twarzy. Wielu prawdopodobnie spotkało ludzi z twarzą przypominającą pieczone jabłko lub, jak mówili w czasach radzieckich, z szyją kołchozu: w wyniku ciągłej pracy w polu na słońcu iw zgiętej pozycji, głębokie zmarszczki powstały na twarzy i szyi wieśniaków. Tak wygląda elastoza skóry. Teraz nazywa się to herodermą - kiedy skóra wygląda na starą.

- Liczba osób z czerniakiem ostatnio rośnie. Gdzie widzisz powody?

- Istnieje coś takiego jak nagromadzenie defektu genetycznego. W organizmie znajdują się komórki wytwarzające melaninę, które czasami zamieniają się w komórki nowotworowe. Pewną rolę odegrał również rozwój turystyki. W latach 90. łatwiej było wyjechać na wakacje do krajów o gorącym klimacie. Promienie słoneczne są tam znacznie bardziej aktywne i intensywne niż w Rosji, a ludzie są nieprzygotowani do opalania się. Podam ci konkretny przykład z praktyki. Dwudziestoletnia dziewczyna z Rosji pracowała jako instruktor nurkowania i animator w Egipcie. Po powrocie do domu przyszła do naszego ośrodka na badanie, ponieważ pojawiły się u niej pieprzyki i duże plamy starcze (plamy soczewicowate). Badanie przeprowadziliśmy przy użyciu nowoczesnego aparatu „Fotofindr”. Jest to aparat do oceny stanu skóry i sporządzania paszportu skóry. Tak więc u tej młodej dziewczyny zdiagnozowano czerniaka w pierwszym stadium i gdyby nie przyszła na badanie na czas, konsekwencje mogłyby być najbardziej smutne.

Mishustin polecił poprawić sytuację w leczeniu onkologicznym

Solarium jest również jedną z przyczyn rozwoju czerniaka. To to samo światło ultrafioletowe, ponieważ promienie aktywnie oddziałują na skórę, dzięki czemu zaczyna produkować pigment. Oparzenie słoneczne to ochronna reakcja organizmu. Dlaczego skóra rasy Negroidów nie zostaje spalona? A ponieważ mają dużo melaniny w swoich ciałach, a zatem mają silny naturalny ekran ochronny, w przeciwieństwie do osób o jasnej karnacji. Trzecią przyczyną czerniaka są znamiona (znamiona), które mogą przekształcić się w czerniaka. Ale oczywiście nie wszyscy. I po czwarte - czerniak może być spontaniczny, kiedy czerniak pojawia się nagle na pozornie zdrowej skórze bez żadnych znamion.

- Co to jest paszport skórny?

- Za pomocą wspomnianego aparatu tworzona jest mapa skóry. Zdjęcie poglądowe jest robione z 4 pozycji, a każdy element jest wprowadzany do paszportu, a ponadto każdy kret ma swój własny numer. Jeśli nie ma nowotworów złośliwych, ale wykryto znamiona, które należy monitorować, a pacjent w celach profilaktycznych nie chce ich usuwać, rok później lekarz wykonuje nowe zdjęcie i porównuje je z poprzednim. Są pacjenci, którzy mają na skórze setki pieprzyków i oczywiście lekarz nie będzie w stanie wszystkiego zdiagnozować. Dzięki paszportowi skóry prawie nie można przegapić niebezpiecznego nowotworu.

- Jak przebiegają etapy rozwoju raka skóry?

- Pierwsze i drugie stadia czerniaka są tylko powierzchownymi objawami na skórze, trzecia - gdy są już przerzuty w węzłach chłonnych. Po czwarte - kiedy przerzuty mogą już być wszędzie. Począwszy od mózgu, wątroby, a skończywszy na kościach.

- Czy wskaźnik wykrywalności czerniaka wzrósł w wyniku badania klinicznego?

Od tego roku dermatolodzy biorą udział w badaniu klinicznym populacji.

Shutterstock / Fotodom

- Wcześniej dermatolodzy nie brali udziału w badaniach lekarskich. Była to niezależna służba i skontaktowano się z nami w sprawie badań profilaktycznych i lekarskich. Ale w zeszłym roku Tatyana Alekseevna Golikova poleciła rosyjskiemu Ministerstwu Zdrowia zaangażowanie dermatologów w rutynowe badania populacji.

Jako niezależny specjalista dermatowenerolog i kosmetolog Ministerstwa Zdrowia Rosji zostałem poinstruowany, abym zajął się kwestią szkolenia terapeutów w zakresie naszych metod wykrywania czerniaka. Wraz z naczelnym lekarzem Ministerstwa Zdrowia Rosji Oksaną Michajłowną Drapkiną przygotowano zmiany w kolejności badań lekarskich. Od tego roku biorą w nim już udział dermatolodzy. Dla terapeutów opracowaliśmy moduły edukacyjne, które są zamieszczane na portalu ustawicznej edukacji medycznej i farmaceutycznej, lekarze mogą wejść na swoje konto osobiste, wybrać i przestudiować program szkoleniowy w zakresie wczesnego wykrywania nowotworów złośliwych.

Obecnie państwo przywiązuje dużą wagę do problemów onkologii. Zapadalność na raka skóry zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich nowotworów u osób powyżej 60 roku życia. U mężczyzn poniżej sześćdziesiątego roku życia na pierwszym miejscu jest rak prostaty, na drugim - układ oskrzelowo-płucny, a na trzecim - choroby skóry. Ale u kobiet rak piersi jest na pierwszym miejscu, a na drugim - skóra.

- Światowy Dzień Diagnostyki Czerniaka odbywa się corocznie w maju. Jak wygląda ten dzień w Rosji i jaki jest główny cel tego wydarzenia?

Federacja Rosyjska zaproponowała zniesienie ograniczeń dotyczących zachodnich leków dla chorych na raka

- Ten dzień spędzamy w Rosji od 2007 roku. Promocja odbywa się w każdy trzeci poniedziałek maja we wszystkich krajach europejskich. W naszym kraju bierze w nim udział 120 miast. W tym dniu pacjenci są badani przez kliniki państwowe i wiele prywatnych. Oczywiście za darmo. W sumie w tym zakrojonym na szeroką skalę akcji jednego dnia bierze udział ponad 1300 dermatologów. Wcześniej na stronie melanomaday.ru działa infolinia, na której można umówić się na badanie w najbliższej klinice. W czasie trwania projektu w Rosji przebadano ponad 100 000 osób, a 1700 z nich podejrzewano o czerniaka. Terminowa diagnoza pomogła uratować życie tych ludzi.

- Opowiedz nam więcej o programie wczesnego wykrywania czerniaka

- Rok temu podjęliśmy decyzję, że konieczne jest wprowadzenie nowych modeli organizacyjnych wykrywania czerniaka. To znaczy zbudować określoną drogę, aby poprawić jakość diagnozy i ekspertyzy dla każdego pacjenta. Nasze centrum posiada 16 oddziałów, a także główny budynek ekspercki, w którym znajduje się Centrum Nieinwazyjnej Diagnostyki Skóry. Zatrudnia specjalistów, którzy przeszli międzynarodowe szkolenia z zakresu dermatoskopii, diagnostyki nowotworów złośliwych. Centrum zatrudnia 23 doktorów nauk medycznych, 80 kandydatów nauk medycznych, a łącznie mamy 1840 pracowników, w tym ponad 500 dermatologów i około 100 lekarzy pokrewnych i asystentów laboratoryjnych, a także średni i młodszy personel medyczny..

W każdym z naszych oddziałów postanowiliśmy otworzyć specjalną salę, w której pracują dermatolodzy przeszkoleni w zakresie wczesnego wykrywania i diagnostyki nowotworów złośliwych. Lekarze ci znają onkologię skóry lepiej niż zwykli dermatolodzy. System pracy wygląda następująco: pacjenci przychodzą na badanie w tych salach, są badani przez specjalistę, aw przypadku jakichkolwiek pytań lekarz może zdalnie skontaktować się z lekarzami w centrali, w razie potrzeby pacjent jest kierowany do nas i tutaj jest badany przez ekspertów. W przypadku potwierdzenia nowotworu złośliwego kieruje się go do onkologa, jeśli zaproponuje się znamię dysplastyczne, obserwację dynamiczną lub profilaktyczne usunięcie.

- Czy jest to płatne czy obowiązkowe ubezpieczenie medyczne?

- Wszystko to odbywa się w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

- Jak oceniasz wyniki tego programu?

Jak zmieni się medycyna po koronawirusie

- W ciągu roku przez te sale przeszło ponad sto tysięcy pacjentów. Spośród nich około pięć tysięcy zostało wysłanych do naszego głównego ośrodka w celu uzyskania ekspertyzy, z czego ponad dwa tysiące osób miało nowotwory złośliwe, a czterysta - czerniaka. A to tylko liczby z naszego ośrodka, są też dermatolodzy oddziałowi, prywatne kliniki, federalne instytucje medyczne. Oznacza to, niestety, częstość występowania nowotworów złośliwych jest wysoka. Niedawno zaproponowałem model i mam nadzieję, że zostanie on zatwierdzony przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, na stworzenie takiego samego systemu we wszystkich podmiotach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej, gdzie na czele będzie regionalna przychodnia dermatologiczno-żylna, i wszystkie inne gabinety lub przychodnie zlokalizowane w regionie, jeśli to konieczne, wyślą tam pacjentów. … A jeśli wiodące przychodnie w regionach mają pytania, jesteśmy gotowi pomóc i udzielić ekspertyz. Naprawdę chcemy poprawić wczesną diagnostykę czerniaka, a ponadto, jak powiedziałem wcześniej, angażujemy terapeutów.

- Jaka jest obecna sytuacja z zachorowalnością na kiłę w Rosji? O ile nam wiadomo, w latach 90. wybuchła epidemia choroby.

- Do 1998 roku panowała trudna sytuacja epidemiczna kiły. Nadal mamy echa lat 90. W tamtych latach działało wiele gabinetów i tylko licencjonowani i nielicencjonowani lekarze leczyli kiłę w swoich mieszkaniach. Co więcej, nie zawsze jest to poprawne. Jest lek durant, który można wstrzyknąć, a następny - dopiero po tygodniu, a takie zabiegi wymagają tylko jednego do trzech. Ale trzeba zrozumieć, że nie wszystkie rodzaje kiły można leczyć za pomocą tego uproszczonego leczenia. Niestety, po części niedoszłych lekarzy, część osób znalazła się w sytuacji, w której leczenie przebiegało zgodnie ze schematem, ale nie zgodnie z ich postacią choroby. Tak więc teraz spotykamy się z obecnością późnych form, na przykład kiły układu nerwowego, gdy dotknięty jest centralny układ nerwowy, co może prowadzić do poważnych konsekwencji. Takich pacjentów jest oczywiście niewielu, ale mimo to są. Poważnie zajmujemy się tym problemem. W chwili obecnej prowadzimy prace naukowe. W przypadku kiły układu nerwowego, kiły trzewnej, w szczególności serca, są to również formy późne.

- Do tej pory, jaki procent pacjentów z kiłą jest wykrywany?

- W związku z tym, że w 2015 roku zostaliśmy upoważnioną organizacją do badania cudzoziemców, którzy chcą uzyskać patent na pracę w Moskwie, wzrosła wykrywalność kiły. Tak więc, gdy do 2015 r. Kliniki komercyjne zajmowały się badaniem i wydawaniem opinii lekarskiej, tylko niewielka część rozpoznań kiły odnotowano u cudzoziemców ubiegających się o wydanie zaświadczenia lekarskiego, zdecydowaną większość - odpowiednio u Moskali. Ale gdy tylko struktury komercyjne otrzymały zakaz wydawania opinii i przekazały te uprawnienia państwowym instytucjom budżetowym w Moskwie, w 2016 r. Na 100% diagnoz kiły prawie połowa dotyczyła migrantów. Jaki wniosek można wyciągnąć? Że niektóre prywatne placówki medyczne nie były w stanie postawić diagnozy lub po prostu sprzedały raporty medyczne. A teraz wyobraź sobie, ilu pacjentów było wśród mieszkańców Moskwy! Dekret moskiewski radykalnie zmienił sytuację migrantów. Przecież osoby, które przychodzą z nami do pracy, nie jest jasne, gdzie były badane i mogą nawet nie wiedzieć, że są chore, a potrzebują pomocy medycznej.

- To znaczy, myślisz, że jest to niewykrywalność chorób, a nie wzrost liczby przypadków?

- Jestem absolutnie pewien, że nie jest to wzrost liczby spraw. W kraju wprowadzono nowe modele zarządzania organizacyjnego, które pozwalają na sprawne i płynne prowadzenie prac nad wykrywaniem chorób.

- Jedną z przyczyn łuszczycy jest stres. Okazuje się, że po zakończeniu pandemii koronawirusa, czy możemy spodziewać się wzrostu liczby zaostrzeń i nowych rozpoznań tej choroby?

- Masz rację, że łuszczyca to choroba „stresująca”, chociaż dziedziczna. Co więcej, może objawiać się w jednym pokoleniu, a czasem w dwóch. 3% światowej populacji cierpi na łuszczycę. Stres prowokuje tę chorobę, a raczej jej wyjście. Drugim czynnikiem wpływającym na nasilenie przebiegu łuszczycy jest alkohol. Jeśli chodzi o zaostrzenia łuszczycy po pandemii, nie można jednoznacznie powiedzieć. Dla jednych samoizolacja to stres, dla innych relaks. Nie zgadnę, spójrzmy na statystyki w przyszłym roku. W tej chwili nie zauważyłem gwałtownego skoku w zaostrzeniach choroby.

- U wielu osób rozpoznaje się łuszczycę. Nie wynaleziono jeszcze leków na całkowite wyleczenie tej choroby.

- Nawet John Rockefeller obiecał nagrodę specjalną każdemu, kto wymyśli taki lek, ale jeszcze jej nie znaleziono. Niestety nie ma leków na łuszczycę, ale są takie, które pozwalają na przedłużenie remisji na długi czas, co znacznie ułatwia życie pacjenta. Obecnie trwa boom na tworzenie leków modyfikowanych genetycznie - tak zwana terapia biologicznie aktywna. Wystarczy zrobić zastrzyk z takim lekiem, a skóra zostanie oczyszczona, ale gdy zacznie stosować te leki, pacjent będzie musiał ich używać do końca życia. Na niektóre z tych leków pojawia się oporność i osoba jest zmuszona przejść na inny lek. Może się to zdarzyć za rok, za dziesięć lat - w zależności od indywidualnych cech organizmu.

Zalecana: